Medicaid: New Mexikids
by: Law Access New Mexico
MEDICAID: NEW MEXIKIDS
(Versión en Español atras)
What is New Mexikids?
It is a program that gives no cost or low cost health insurance for children under 19 years of age. It pays for regular check-ups, doctor visits, dental visits, hospital care, prescriptions, glasses, and hearing and vision exams. Other services may be covered if they are medically necessary.
If your household income is within certain guidelines (federal poverty guidelines), your child may be able to receive health care services at no cost, or you may need to make a co-payment at the time your child receives the services. If eligible, you would not have to pay for your child's regular health checks and immunizations.
How do I apply for New Mexikids?
You can apply at most clinics, hospitals, doctors' and dentists' offices, pharmacies, and schools. You can also go to your local Income Support Division (ISD) office. Look for the address and telephone number in the New Mexico State Government section of the telephone book under Human Services Department (HSD), or look on the Internet at www.state.nm.us/hsd to find the office closest to you. You can also call the New Mexikids toll-free hotline at 1-888-997-2583 for more information.
In New Mexico, your child's health coverage may begin immediately while the application is being processed. There is a procedure that allows the person processing the application to assume that the family will qualify for New Mexikids, based on the statements given on the application.
Once your child is formally approved for this health coverage, he/she is eligible for 12 months of coverage, regardless of any changes in family income. If your child already has health insurance, do not drop it. In some cases, New Mexikids may add to the coverage you already have. If you drop your child's health insurance, you may not be eligible for New Mexikids, and you may not be able to get coverage back through your other insurance company.
What do I need to bring when applying for New Mexikids?
You will need: (1) proof of income for the past four weeks, if working; (2) your child's social security number; (3) proof of any other health insurance you may have; and
(4) proof of your child's age.
What happens if my child's application for New Mexikids is denied? What happens if my child receives benefits for a while and then they are stopped?
Before HSD can deny an application or take any action on a case, it must send you written notice. The notice must have certain and specific information, such as: (1) why your application was denied, with the specific regulation and information the office used for denying your application; (2) the date the action will take place; (3) a statement that you have the right to a hearing and how to ask for a hearing; (4) the telephone number of the HSD caseworker; (5) the date by which you must ask for a hearing to continue getting benefits; (6) a notice that you might have to repay any overpayment; (7) a notice of your right to be represented by legal counsel, friend, or other person; and (8) a telephone number for any service providing information on free legal advice.
If you do not agree with HSD's decision, or if the notice you receive does not have all of the above information, you have the right to ask for a hearing. A hearing will give you a chance to explain why you do not agree with HSD's decision.
You have 90 days (plus 3 days for mailing) from the date of the denial notice to ask for a hearing. Even though you may ask for a hearing by calling the caseworker or the ISD hearings bureau at 1-800-432-6217, it is best that you give written notice that you want a hearing. Complete the back of the notice you receive from ISD, or complete a request for hearing form and mail (or take it) to the ISD office. Always keep a copy of your written request with the date you asked for a hearing to prove that you are within the time limit to request a hearing.
After you ask for a hearing, HSD will send you a letter telling you the date, time, and place where your hearing will be held. The letter must be sent to you at least 10 days before the hearing takes place. Before the hearing takes place, you have the right to meet with your caseworker, the supervisor, and anyone else from HSD that helped make the decision to deny your benefits. At the meeting, you may talk about the issues and determine if there is any way you can receive benefits without having to go through a hearing.
If you have to go through a hearing, it will take place at the HSD office where your case is kept. You can bring anyone you want to the hearing. Usually the only people in the hearing room are you, anyone you bring, the HSD caseworker, and the caseworker's supervisor. The hearing officer is in Santa Fe and tape records the hearing over the telephone. The hearing officer listens to both the HSD office and you (and your representative, if you have one) about the denial of your benefits.
The hearing officer does not make the decision at the hearing. After the hearing, the hearing officer will make a report and give it to the HSD director. The report will say whether the hearing officer agrees with you or HSD. The HSD director will make the final decision whether your benefits should have been denied. The HSD director will mail you a copy of the final decision usually within a couple of weeks after the hearing.
If you do not agree with the HSD director's final decision, you must file a Notice of Appeal with the New Mexico Court of Appeals within 30 days of the final decision. If you do not file within the 30 days, you lose your right to appeal the final decision. Within 30 days of filing a Notice of Appeal, you must file another document called a "Docketing Statement."
NOTE: HSD must follow very specific rules and regulations throughout the process of accepting, denying, and providing benefits to you. It is strongly recommended you get legal advice as soon as you receive the first letter denying or stopping your benefits to make sure that your rights are protected.
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NEW MEXIKIDS
¿Qué es New Mexikids?
Es un programa que ofrece seguro de salud a niños menores de 19 años, gratis o a un costo muy bajo. Paga por revisiones médicas periódicas, revisiones dentales, servicios de hospital, medicamentos prescritos por un médico, lentes, y exámenes de visión y audición. Otros servicios reciben cobertura si son médicamente necesarios.
Si el ingreso combinado de su hogar cae dentro de parámetros determinados (parámetros federales de pobreza), su hijo o hija también podrá recibir servicios de salud gratis, o tal vez tendrá que pagar una pequeña porción (co-pay) al recibir los servicios para su hijo o hija. Si califica, usted no tendrá que pagar por las revisiones médicas periódicas ni por las inmunizaciones de su hijo o hija.
¿Cómo solicito New Mexikids?
En la mayoría de las clínicas, hospitales, oficinas médicas y dentales, farmacias y escuelas. También puede ir a la oficina de la División de Apoyo al Ingreso (Income Support División o ISD). Para encontrar la oficina más cercana a usted busque la dirección y el teléfono en la sección titulada New México State Government de la guía telefónica, bajo Human Services Department (HSD) o en la página Web www.state.nm.us/hsd. También puede llamar a New Mexikids al 1-888-997-2583 para más información.
En Nuevo México, la cobertura de salud para su hijo podrá comenzar desde que la aplicación esté siendo procesada. Existe un procedimiento que permite que la persona que procesa la aplicación asuma que la familia calificará para New Mexikids, basándose en la información que hay en la aplicación.
Una vez que su hijo o hija a sido formalmente aprobado(a) para recibir esta cobertura, el o ella calificará para recibir servicios por 12 meses, sin importar que haya cambios en los ingresos familiares. Si su hijo o hija ya tiene seguro de salud, no lo cancele. En algunos casos, New Mexikids podrá incrementar la cobertura que ya tiene. Si usted cancela la cobertura de su hijo o hija, podrá no calificar para recibir New Mexikids y talvez no podrá conseguir que la otra compañía de seguro le restituya la cobertura.
¿Qué necesito tener para solicitar New Mexikids?
Usted necesitará: (1) comprobante de ingresos de las últimas cuatro semanas, si está trabajando; (2) el número de seguridad social de su hijo o hija; (3) comprobante de cualquier otro seguro de salud que tenga para su hijo o hija; y (4) comprobante de la edad de su hijo o hija.
¿Qué pasa si la solicitud de mi hijo o hija es rechazada? ¿Qué pasa si mi hijo o hija recibe los beneficios por un tiempo y luego son cancelados?
Antes de que HSD pueda rechazar una solicitud o tomar cualquier acción en un caso, debe mandarle una notificación por escrito. Esta debe incluir cierta información específica, tal como: (1) por qué su solicitud fue rechazada, incluyendo el reglamento y la información específica que sustente la decisión; (2) la fecha en que la acción tendrá a lugar; (3) una declaración que dice que usted tiene el derecho a una audiencia y cómo pedir esta audiencia; (4) el número de teléfono de su trabajadora de caso; (5) la fecha límite para pedir esta audiencia para continuar recibiendo los beneficios; (6) una nota explicando que tal vez tendrá que rembolsar cualquier pago extra que haya recibido; (7) una explicación sobre su derecho a tener representación legal o a ser representada o acompañada por un amigo u otra persona que usted elija; y (8) números de teléfono para conseguir servicios de asesoría legal gratuita en su comunidad.
Si usted no está de acuerdo con la decisión, o si la notificación no contiene toda la información descrita encima, usted tiene el derecho de pedir una audiencia. Una audiencia le dará la oportunidad de explicar por qué usted no está de acuerdo con la decisión de HSD.
Usted tiene 90 días (y 3 días más, por lo que demora el correo) desde la fecha que aparece en la notificación, para pedir una audiencia. Sin embargo, usted puede pedir una audiencia por medio de su trabajador de caso o llamando a la oficina de audiencias de ISD al 1-800-432-6217. Es preferible que la solicite por escrito, y para ello use la parte de atrás de la notificación que recibió de HSD o llene una solicitud y mándela por correo o llévela en persona a la oficina de HSD. Siempre quédese con una copia que tenga la fecha en que entregó la solicitud, para poder probar que lo hizo dentro del periodo de tiempo permitido.
Después de que haya solicitado la audiencia, HSD le mandará una carta diciéndole la fecha, la hora y el lugar de su audiencia. HSD debe mandarle la carta por lo menos con 10 días de anticipación a la fecha en que tendrá a lugar la audiencia. Antes de la audiencia usted tiene el derecho de reunirse con su trabajadora de caso, el supervisor de él o ella, y cualquier otra persona que trabaje en HSD y que participó en su evaluación. Durante esa reunión, usted podrá hablar sobre el caso, y ver si existe alguna manera de recibir beneficios sin tener que pasar por una audiencia.
Si no hay otra opción a una audiencia, esta se llevará a cabo en la oficina de HSD que lleva su caso. Usted puede traer a quien quiera a la audiencia. Normalmente las únicas personas en la sala de audiencia serán usted, la (s) persona (s) que vinieron con usted, el trabajador de caso de HSD y el supervisor del trabajador de caso. El oficial de audiencia estará en Santa Fe y grabará la audiencia, que se llevará a cabo por teléfono. El oficial de audiencia escuchará a ambas partes: lo que usted, su representante (si lo tiene) y los representantes de la oficina de HSD declaran sobre el caso
El oficial de audiencia no está obligado a tomar su decisión durante la audiencia. Después de esta, el oficial escribirá su reporte y se lo entregará al director de HSD. El reporte dirá si el oficial le da la razón a usted o a la oficina de HSD. El director de HSD tomará la decisión final sobre si sus beneficios debiesen haber sido negados o no. El director le mandará por correo una copia de la decisión final, normalmente dos semanas después de la audiencia.
Si usted no está de acuerdo con la decisión final del director, puede registrar, dentro de los 30 días después de la fecha de la decisión final, una Notificación de Apelación con la Corte de Apelaciones del Estado de Nuevo México. Si no registra su apelación dentro de estos 30 días, podrá perder su derecho a apelar. Dentro de los 30 días después de registrar su Notificación de Apelación usted tiene que registrar otro documento, llamado "Docketing Statement" o Registro de Sumarios de Causas.
NOTA: HSD debe seguir reglas y regulaciones muy específicas durante todo el proceso de aceptar, negar y proporcionarle beneficios a usted. Se recomienda que usted se consiga asesoría legal tan pronto como le llegue la primera carta en la cual se le niega o suspenden sus beneficios, para así asegurarse de que sus derechos sean respetados.
Disclaimer: LANM no garantiza la exactitud o la utilidad de cualquier publicación o formulario. Si se trata de un problema o una circunstancia legal especifica debe buscarse asesoría legal individualizada. Los materiales ofrecen información general sobre sus derechos y responsabilidades. Esta información no fue diseñada para sustituir una asesoría legal específica. Law Access New México otorga permiso para la reproducción y distribución sin fines comerciales a organizaciones y a la Red de Acceso a la Justicia.
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